疝氣手術百百種我該如何做選擇

【台灣電報記者玉女／台中報導】

65歲退休賴先生，近日因溪頭健行運動常覺得右下腹腫脹且併伴有不適感，有時上廁所腹部用力，右下腹更疼痛，於是至大里仁愛醫院看診。經巫奕儒醫師檢查後發現是腹股溝疝氣，經巫醫師說明後決定施行微創內視鏡全腹膜外併置放自黏式網膜手術，術後，賴先生隔天出院，三天後已能在公園散步，一星期後重返溪頭健行，已不再有右下腹鼓脹及不適感了。

大里仁愛醫院一般外科巫奕儒醫師說，關於「疝氣」又俗稱「脫腸」，是人體腹壁的肌肉及筋膜受傷、老化、先天性缺陷而變薄弱或缺損，而產生向外凸出的現象，最常發生部位在鼠蹊部上方、肚臍、腹部等，發生因素為先天遺傳居多，假如家族有疝氣史，尤其是直系親屬，那麼有疝氣的風險相對比一般人高，除此之外年長者、嬰幼兒、男性、慢性咳嗽或便秘、長期搬運重物或劇烈運動等族群，也容易有疝氣的狀況發生。

巫奕儒醫師表示，關於疝氣還是以手術為必要的治療方式，目前外科的手術方式有很多種，主要可分為傳統手術、微創內視鏡手術及達文西手術，以下以鼠蹊疝氣依據這三種方式來介紹:
第一種:傳統開刀
於鼠蹊患側作一刀口約4~8公分長，依病人狀況可選局部、半身、或全身麻醉。修補方式也很多種，醫學上以無張力的網膜修補最被接受，且復發率低。當然網膜材質有健保和自費型，固定方式也分縫合和自黏式，術後疼痛較明顯，常需休養一週，才返工作崗位。

第二種:微創內視鏡
於腹壁作3個小洞約0.5~1公分或全部集中於肚臍一個洞，可分為全腹膜外(TEP)或經腹腔再腹膜外(TAPP)修補兩種，兩種效果差不多，唯全腹膜外(TEP)不經腹腔內，所以沒有腹腔內沾黏問題，且手術時間較短約30~40分鐘。兩者各有醫師愛好者使用，術後恢復都快，約3天內可返工作崗位。

第三種:達文西機器手臂
原則上所有微創內視鏡可執行的手術皆可用達文西手臂，效果和恢復時間也相同，唯一差別需額外花更高的開機費用(至少10萬以上)。所以一般以內視鏡手術費用比較能被大眾接受，且達到相同效果，除非患者真的經濟無虞或有保險給付，才會建議使用。

巫醫師說，臨床上還是需要醫師判斷，依據患者不同狀況，包括心肺功能、有無其他合併症，甚或需其他手術同時處理等等，皆需要和醫師討論選擇較合適的方式。沒有最好的手術，只有最適合自己的手術。

巫奕儒醫師最後叮嚀，疝氣雖是小病症，但長期不處理，輕則影響日常活動，重則因疝氣引起腸壞死造成敗血症，不可輕忽！